球囊导管在冠状动脉介入治疗的历史、发展和当前活动

自 1977 年最初设计以来，球囊导管本身经历了许多重大修改。球囊长度和扩展直径种类繁多，增加了可能的病变范围。还开发了气球材料，它可以承受更高的压力（目前超过20个大气压），但以可预测的方式膨胀。操作人员可以选择具有一系列顺应性特性的球囊材料，以适应特定的病变类型。随着球囊和轴设计的改进，可跟踪性和可操纵性也随之提高，随着球囊的交叉轮廓的减小，如果一根电线可以穿过狭窄，那么球囊导管也会穿过狭窄，这成为不言而喻。

球囊制备通常存在问题，因为材料在抽吸时不容易塌陷，因此脱气通常不完整。在开发优质材料之前，这可以通过特殊的排气管来克服，该排气管是辛普森-罗伯茨球囊导管系统中不可或缺的一部分。

最初的固定线设计在 1980 年代中期以“电线上的气球”概念重新出现。这对于远端病变特别有价值，或者认为保留导线位置或球囊置换不是优先事项的情况。Erbel 和 Stack 生产了连续灌注球囊，允许血液顺行流出充气球囊，从而可以限制长时间球囊充气期间的缺血。

年，随着 Bonzel 引入“单轨”系统，球囊导管发展的一个里程碑。通过只需要一段相对较短的导丝穿过远端导管尖端和导管轴，可以在选择球囊导管之前独立连接病变，并简化球囊置换。“线外”系统仍然使用有限，因为它们提供了更容易的线材交换（偶尔需要时）和测量远端压力的能力。然而，先进的透视和数字 X 射线系统与在线定量冠状动脉造影 （QCA） 的出现意味着操作员可以目视评估血管成形术的结果，而不必依赖消除经病变压力梯度。因此，在欧洲，单轨系统代表了大部分活动，而在美国，这种“快速交换”设备更多地受到监管问题的限制。

由于PTCA技术必然包含心外膜冠状动脉的暂时闭塞，因此许多研究活动利用这种控制心肌缺血模型也就不足为奇了。由于利用这种治疗方式，从而研究了短暂性冠状动脉闭塞对人类的影响，文献中出现了大量出版物。这些效应的检查包括动作电位变化、冠状窦采血、心电图和血流动力学改变，以及使用超声心动图或造影左心室造影分析球囊充气期间的心室收缩。

这些研究阐明了由于短暂性冠状动脉闭塞而导致缺血的左心室心肌发生异常的顺序。最初舒张功能障碍（异常松弛和顺应性降低），随后出现收缩收缩改变，表现为治疗动脉所掩盖的心肌节段的运动功能减退、运动不能或运动障碍。随后出现心电图 （ECG） 异常，表现为缺血区域上方导联的 ST 段改变。心源性胸痛是这一连串缺血事件中最后且不可预测的事件，当缺血得到缓解时，所有这些事件都以相反的顺序完全消退。这些缺血效应可以通过侧支血流到指数动脉来减轻，现在人们对预处理在这种情况下的作用非常感兴趣。

这些以及其他技术进步稳步扩大了PTCA的范围，使更多种类的病变能够得到更成功和更安全的治疗。血管成形术已经从一项开创性且不可预测的实验发展成为冠状动脉疾病患者的常规疗法。1987年又取得了进一步的突破，其意义仅次于Grüntzig的开创性努力。这是人类首次植入冠状动脉内支架。